文.壢新醫院復健科許嘉麟醫師

      「王先生,回台灣了?」開門進來一名五十四歲西裝畢挺的中年男性,常常要國內國外拜訪客戶、巡視廠房的外商高階主管。「這個肩啊,現在舉手招計程車都有問題啊!」王先生左手搭著他右肩頭,在上舉右手時因疼痛「唉」了一聲。理學檢查發現他的肩關伸展角度受到限制,無法平貼耳朵。超音波影像檢查則顯示肩關節有積液,是典型的「五十肩」。

       五十肩又名冰凍肩,醫學上診斷名稱為沾粘性關節囊炎或肩關節攣縮,病因是肩盂肱骨關節周圍的結締組織發炎,患者會有明顯的活動受限及疼痛感。因為好發五十歲上下的長輩,症狀為肩部疼痛造成舉手困難,故此症稱作「五十肩」,是一種與年紀相關,但成因多重的常見疾病。

      「王先生,每週三天的復健,一個月內會有進展,約三個到六個月會好。不做復健會越來越嚴重喔!」王先生一聽,連忙回應:「我整天飛來飛去的,怎麼可能密集的來做復健?」王先生皺著眉,心想自己的手是不是沒救了,「沒有更快的方法了嗎?我同事說可以打類固醇,是嗎?」。類固醇固然可以止痛、消炎,但在關節活動度上改善不明顯,除了類固醇,也可以考慮「肩關節囊擴張術」。

       肩關節囊擴張術是以超音波導引的方式,將擴張劑注入沾黏的關節腔中,以液體的張力及體積將沾黏的關節腔擴張,藉以改善因沾黏造成的症狀。另外,現代以超音波導引進行注射,確認位置後再進行注射,減少過去醫師單憑手感而誤注入組織,也讓患者注射後的滿意度提升許多。除了無法持續進行復健的患者以外,當已經物理治療兩個月無明顯改善或關節嚴重疼痛者,此種療法也是一種選擇。

        一般而言,注射後一到四週會自覺關節活動度進步及疼痛減輕。比起手術,患者不需要恢復期即能進行下一步的復健運動,只要無明顯疼痛即可進行被動鐘擺運動和外展外旋的牽張運動,預防關節囊再度沾粘。王先生於診間完成肩關節囊擴張術,我開玩笑的說:「四十腰、五十肩、六十耳。之前您因為腰閃到來找我,現在則是肩關節,接下來可要小心耳朵的問題啊!」

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