文、壢新醫院泌尿外科

       四十八歲陳女士談起自己尿路結石奮戰過程，直呼痛不欲生，那種痛至今仍然令她難以忘懷，回憶起當時肚子只是悶悶、怪怪到坐立難安，最後演變劇烈疼痛，家人把她帶到壢新醫院，安排相關檢查，才瞭解令她飽受折磨的苦，原來是輸尿管內藏有一顆約0.5公分的結石作祟，當天緊急安排碎石，不動刀，輕輕鬆鬆化解她的苦。

   人體的尿路結石，不見得一定會引發疼痛。除非結石阻塞了輸尿管或是嚴重引起腎臟發炎，才會疼痛到哀嚎不已。也就是說，疼痛感還未出現之前，多數的病人是不容易發現自己身上有結石，通常是透過體檢、X光片或超音波報告上發現問題，而大部分結石可藉由喝水排出體外，但有些結石太大或阻塞太厲害，引起感染或發炎，腎絞痛劇烈，無法用藥物止痛，就得考慮手術治療。台灣位於亞熱帶地區，是尿路結石好發國家，根據國內各大醫學研究，國人一生中，約9.3%的泌尿系統曾患結石。因此泌尿科醫師在結石治療是相當重要的一環。    

 壢新醫院提倡所謂的「泌尿三寶、內外夾擊」，可清除9成以上的結石。

第一寶：最新型「體外震波碎石機」，需結石大小(腎臟結石小於2.5公分或輸尿管結石小於1公分)適當且血液、尿液無現行感染情況，腎臟功能正常者，才能符合「體外震波碎石術」。安全性高、低侵入性、無傷口、效果佳，通常不需住院(即可處理)

第二寶：「軟式輸尿管鏡截石術」，是新一代的泌尿道內視鏡系統，它有著更纖細、更柔軟的優點，可到達傳統內視鏡到達不了的深處，再難應付的「頑石」終究得低頭。

第三寶：「雷射碎石技術」，適用於膀胱、尿道、上中下段輸尿管及腎臟等尿路結石。最大的優點可同時進行碎石並兼具止血之功能、治療時間短、 效果佳。

   不論結石大或小，尿路結石發作起來的痛，真要人命。這是因為小小結石可能引發腎臟嚴重積水，再配上結石作祟，更是痛上加痛。壢新醫院泌尿科成立「泌尿結石處理中心」，五位來自醫學中心豐富經驗的泌尿科專業醫師團隊，累計上千例碎石經驗，成效頗佳，並造福桃竹苗廣大民眾。

文.壢新醫院大腸直腸外科陳子安主任

     據衛生署統計，大腸癌已竄升至十大癌症死因第3名，每年新增個案超過1萬人，雖好發於50歲以上，壢新醫院今年篩檢出多例五十歲以下的大腸癌患者，年齡層有明顯下降趨勢。隨著醫療的進步，癌症已不再是一種絕症，以大腸癌來說，如能早期發現，其五年的存活率是超過 90% 的。

    儘管大部分的大腸癌患者都有機會治癒，臨床上仍有約1/10病患診斷時癌細胞即已擴散至其它器官而喪失痊癒的機會。在西元2000年以前，這一群患者平均僅能再存活約六個月；然而，在先進的化學治療及最新的標靶藥物協助下，目前已可以將第四期患者的壽命平均延長至少兩年。

      所謂的「標靶治療」，是利用癌細胞中某些正常細胞缺乏的特殊構造，鎖定這些目標，用專一性的藥物攻擊，來達到阻斷腫瘤細胞生長的目的。由於減少了對正常組織的破壞，這些治療的毒性，通常不會像傳統化學治療的細胞毒性一樣高，因此病人能進行較長時間治療且效果更佳。目前於大腸癌可使用的標靶藥物有兩種：Bevacizumab（Avastin癌思停）和Cetuximab（Erbitux爾必得舒）。本院腫瘤科及大腸直腸外科皆有豐富的臨床使用經驗可提供病患協助，目前健保局已核准兩種藥物可使用於第四期的大腸癌患者。

     在大腸癌的預防上，除了遺傳基因和體質外，平常應避免吃油炸、燒烤焦黑的肉品食物，此外，含硝酸成分的發色劑、防腐劑、人工甘味料、人工香料、染髮劑以及抽菸等都可能致癌。民眾應定期多運動，多吃新鮮蔬果、低鹽高纖等清淡食物來維護健康；五十歲以上民眾更應定期篩檢，早期發現以早期治療。

                  .文 壢新醫院整型美容外科 黃新生主任

    現代的人越來越愛美，臉上的任何小瑕疵都不放過，因此讓醫學美容成了現代最夯的話題。尤其現在的男性對醫學美容的接受度，也漸漸升高，過去，男女求診者比率從1:9變成如今約3:7，可見，「愛美」已經成為了全民運動。

    30分鐘！讓您立即再年輕一次的絕佳秘密武器，就是現今最夯、最熱門的肉毒桿菌素，許多臉上的皺紋是因為大笑、皺眉、用力做表情..等，造成臉部肌肉的牽扯而產生紋路，也就是所謂的「動態紋」，亦稱為表情紋。而肉毒桿菌素的注射即是利用其可阻斷神經與肌肉間的神經衝動特性，使過度收縮的小肌肉放鬆，進而達到除皺的效果。或利用其可暫時性麻痺肌肉之特性，使肌肉因失去功能而萎縮，即可達到雕塑線條的目的，像是蘿蔔腿、國字臉.等。

    肉毒桿菌素是一種簡單不用動刀的治療方式，能夠快速、有效地在幾天內消除紋，作用時間會因人而異，大約4個月效力逐漸減弱，4～6個月後，藥效便逐漸消失，皺紋也就會慢慢回復，大約每年治療2~3次，即可維持理想的治療效果。臨床研究顯示，肉毒桿菌素治療會隨著治療次數的增加而延長效果的持續時間，所以日後可逐漸減少治療次數。

   壢新醫院整型美容外科黃新生主任提到，以目前科技雖然還無法阻止老化的進行，卻能藉微整形各式新技術，讓肌膚再年輕5-10歲。不論選擇或適合那種治療方式，最重要的是一定要找合格的專科醫師，才能美麗的很安全又有效!

    文.尊爵美容醫學中心 許時琮主任

    民國77年，歐蕾化妝品在台灣打出「高中老師」的廣告片，以一個男孩把高中女老師誤認為是高中女同學的內容，果然大受歡迎。女人被讚美年輕，是許多女性朋友的夢想，難怪廣告片播出之後，銷售數字馬上竄升。

   『凍齡』這個名詞已悄悄走進女性朋友的心坎裡，因此，醫學美容不斷引進最新產品及技術，就是為了滿足顧客的需求，最新發展玻尿酸「八點」拉提與「心美人」拉提法，有別於以往『凹哪兒補哪裡的填充方式』，改採用單點直接注射，巧妙的將玻尿酸注射在正確關鍵的位置，不但具有顯著的美學效果，也兼具使用量較省、副作用低。無論靜態、微笑或大笑都達到自然又好看的效果。

玻尿酸「八點」拉提法，顧名思義是利用臉部8個支撐點施打玻尿酸(右圖)，讓臉型拉提及達到塑造臉部線條的效果。有經驗的醫師會依照個人的臉型，與顧客溝通做最適當的調整，像是搭配注射第9點(下巴)，讓臉部整體看起來更加立體有型。

玻尿酸「心美人」拉提法，則是有如女生綁馬尾時，從髮際線往後固定，連帶拉提側臉肌膚的概念。首先從髮際線以「線」為拉提，同時加入肌底豐盈感，將臉部線條向上美麗微調，然後施打在中段臉或法令紋上部拉提臉頰，最後施打在下巴做整臉線條延伸，打造成臉型正向往上的「心」美人。

提醒愛美的朋友，在追求「凍齡」的同時，一定要選擇有合格認證的醫師，及採用經衛生署核可認證過的玻尿酸。在治療前與醫師做好溝通，讓您的＜美＞掌握在自己的手上。

文．壢新醫院復健科 李朝智醫師

 小叮嚀：減輕體重的負荷、慎選鞋子與鞋墊、改變生活型態與規則的運動治療，才能達到最佳的治療效果。

     足底筋膜是由很多層的纖維筋膜所構成，起點是從跟骨的內側表面，向前方延伸為一扇形，最終附著於腳趾的根部。它最主要的作用是拉緊跟骨與足部，提供在行走時能產生足夠的張力來承受足底的壓力。臨床上，不論是年輕人、中年人或是運動員，都很常遭遇到內側足底疼痛的困擾。

     其臨床特徵為早上剛下床的時候或久坐起身走路的時候最痛，但是走幾步或是下床一陣子後，疼痛便會慢慢減輕，然如果又走路過多或是站太久，腳底痛的情形又會發作。除此之外，在觸診跟骨內側時偶爾也會有壓痛。造成此病症主要的原因為足底筋膜反覆承受細微損傷而導致的局部發炎情形。 

在哪些情況下容易發生呢？常好發在站立太久、走太多不平的道路或是健康步道、慢跑、運動員訓練強度的改變、扁平足、高弓足、肥胖、不合適的鞋子等都有可能造成此病況。

診斷上除了可依靠臨床症狀外，還可利用X光或肌肉骨骼超音波來確定是否有骨折或是感染所造成的疼痛。如有懷疑神經壓迫的可能性，則可利用神經傳導與肌電圖檢查來排除。 

治療初期時，須避免劇烈運動，適時的從事衝擊性較低的活動如騎自行車、游泳來維持心肺功能。在足底筋膜的起始處給予冰敷按摩，每次15分鐘，一天三次，在鞋內放置軟膠製的鞋墊也可讓患者感到舒適感。坐著或躺著的時候，盡量使足部維持抬高的姿勢，這有益於減少局部腫脹的情形。藥物治療包括非類固醇消炎藥與止痛藥可減輕疼痛情形，但如經過兩個星期皆無效的話，則可考慮在疼痛點打入微量的類固醇。 

治療的主軸以復健為主，可使用經皮神經電刺激、超音波、體外震波、肌內效貼紮與運動治療。運動治療包括伸展運動、腳踝活動度運動與肌力訓練。其中伸展運動最主要作用在跟腱及腿後肌的伸展與足底筋膜的伸展，若經過六個月以上的治療皆無效時，才需考慮開刀。

文．壢新醫院復健科 陳妙旼主任

一般人以為中風就是肢體無力，其實正確的說法應是肢體動作控制不良。表現可以是癱軟無力、也可能是肌肉張力過強、關節攣縮，甚至有人會出現不自主的抽動。一般而言在中風初始，因為大腦控制肌肉的神經迴路中斷，所以是以肌肉無力呈現；但到中後期，則因為來自大腦的抑制協調訊息不足，導致局部神經迴路反射過強，而有肌肉過度收縮反而造成功能障礙。常常看到中風的人雖然已恢復行走能力，但是走路時無法避免呈現手臂彎曲、拳頭緊握、下肢蹬直的姿勢。對於尚需使用輪椅的患者常因腳的位置沒擺好而引起腳踝持續”打擺子”。這些都是肌肉張力及反射過強引起的。

傳統的處理方法是運用復健技巧如：拉筋、擺位、副木使用……等，甚至要服用肌肉鬆弛劑。對於頑強的局部肌張力過高可以考慮使用肉毒桿菌注射，達到肌肉放鬆的效果。後續再佐以復健訓練，讓患者的運動功能進步加快。除了促進功能回復外，肉毒桿菌注射也可以幫忙處理因為肌張力太高引起的疼痛和衛生照護問題，如：手指緊握引起手掌皮膚濕疹潰爛、大腿夾緊導致會陰部清淨困難甚至難以更換尿布。

一般對肉毒桿菌素注射的認識大多是用來去除皺紋，其實皺紋的產生是因為皮膚下層的小肌肉收縮而把皮膚給抓皺了。而肉毒桿菌就是可以讓肌肉降低甚至停止收縮，所以可以除皺。用在因為中風引起的肌肉張力過高，也是相同的道理。肉毒桿菌素施打之後藥物會在神經肌肉鍵結處阻斷神經末梢釋放傳導物質進而達到阻斷肌肉收縮之效。但是整個過程是會代謝的，所以每隔3-6個月必須再重新施打才能維持效用，

要注意的是有些中風患者的姿勢維持需要靠較高的肌肉張力來代償以維持失去的功能，如:撐直的膝蓋用以站立、行走。而肉毒桿菌素施打是會降低肌肉力量的，並非每個人都適合使用。所以是否施打就要由復健科或神經內科醫師詳細評估，與家屬和病人充分討論，如此才能調整患者的肌肉張力，達到最佳的功能重建。

文．壢新醫院神經外科 陳宏龍醫師

頸脊髓神經是腦幹脊髓神經的延續，它掌管我們頸部以下的神經功能包括：呼吸、心跳、四肢的運動感覺功能、大小便、腸胃的蠕動；乃由七節的頸椎椎體及椎間盤環繞保護。

頸椎病變之致病因素相當多，包括發炎、腫瘤、血管異常、先天結構異常等，但仍以外傷及退化為大宗。外傷性如車禍、跳水、運動(超人騎馬)意外跌落等；退化性是因年老致骨刺增生或不當的姿勢（裝潢、油漆工）或過度的勞動（農夫、搬運工）所引起。

一、臨床症狀：更是多樣化

1.脖子酸痛、僵硬、活動困難、無法後仰。

2.單側或雙側的肩膀，上臂、前臂甚至手指放射痛或麻痺。

3.手臂或掌間肌肉萎縮，指端無力。

4.四肢輕癱甚至重癱、大小便失禁、呼吸麻痺導致死亡。

二、診斷工具：

1.頸椎動態性X光：評估頸椎的穩定度，骨刺的嚴重度，椎孔是否狹窄及椎間盤的變化。

2.神經傳導及肌電圖：判斷頸椎神經根病變及影響範圍，以便與周邊神經病變區分。

3.電腦斷層加上脊髓攝影：因具侵犯性及易生併發症目前已少用，除了病情上有需要者。

4.核磁共振造影（MRI）：診斷的利器，若是保守治療無效或是相當明顯而嚴重的症狀，臨床醫師則會安排以便判斷是否需手術，且需手術幾節。

三、治療方式：分為保守治療與積極手術治療

1.保守治療：如藥物、復健、整脊術、頸圈護具、局部注射

2.手術治療：一旦保守治療4~6週無效或神經症狀持續惡化為適應症，頸椎手術分前路及後路，目前以前路手術為主，因其傷口小，減壓徹底，且恢復快，住院天數縮短，皆以顯微鏡做頸椎間盤切除，術後有4種類型補骨術： 

        微創手術是醫療界中很夯的話題，頸椎顯微手術目前已是一個常規且相對安全的手術。因其傷口小，減壓徹底，且恢復快，住院天數縮短，幾乎已成微創手術之標準；提醒大家不要再被李珮菁的錯誤示範所迷失，積極而勇敢面對必要的手術，迎接下一個更美好的人生。

文．壢新醫院眼科 楊士毅醫師

        一般而言，剛出生的新生兒眼睛所見大概是模糊的影像，6個月大後會發展出雙眼的立體感及距離感，此時的嬰兒雖還無法進行視力檢查，但對於會動的東西會感到好奇且視線會隨之移動，也喜歡用手抓東西。到了三歲後，小朋友可以經由教導而了解如何看視力表，因此建議家長可以在家自行畫個類似視力表上的E字或C字，將缺口做上下左右轉換引導家中小朋友比出正確方向，之後再帶至眼科進行完整的視力檢查。三歲的小朋友若視力可測得0.5-0.6，一般來說算是正常可接受，之後視覺接受外界環境的刺激，視力也跟著不斷發育，通常到了六歲，也是即將要進入小學的學齡前年紀，正常的視力應該可發育至1.0，但視力發育過程有時受到一些因素干擾使得發育產生遲緩，這些因素包括屈光異常(如近視、遠視、散光)、斜視或者其他病變問題(如先天性白內障)，因此讓家中小朋友在學齡前接受視力檢查，並且維持每年一至二次的定期檢查，若真有視力發育上的遲緩，才能早點找出問題並矯正，以免造成長大後無法再矯治之弱視問題。 

關於兒童之視力保健，提供以下幾點原則:

一、  良好的生活習慣

1.規律的生活及充足的睡眠：平常生活中的用眼，會刺激眼球睫狀肌之收縮，藉由充足的睡眠可讓睫狀肌完全放鬆休息，以預防近視產生。

2.均衡的飲食：藉由均衡飲食攝取完整的營養素供給眼球發育，特別是深綠色蔬菜以及水果的攝取，勿讓家中小朋友養成偏食的習慣。

3.培養戶外活動的習慣：空閒時多帶家中小朋友至戶外活動，或者休息時可讓小朋友多凝視遠方，都是為了讓眼球睫狀肌放鬆休息，預防近視的發展。

二、 良好的閱讀習慣

1.充足的光源：書房除了天花板的照明外，仍然需要檯燈或閱讀燈，小朋友若用右手寫字，則建議從左後方照射，左手寫字者則相反。

2.適宜的讀物：注意書本的字體大小及印刷清晰，紙張以不反光者較佳以免造成小朋友閱讀時光線刺眼不舒服。

3.正確的坐姿：避免讓小朋友趴著看書寫字，與書本要維持30-40公分的距離。另外桌椅選擇上必須配合小朋友身高，因此選用可以調整高度之椅子較佳。

4.適當的休息：提醒小朋友看書寫字最多一個鐘頭後，能夠起身活動或閉目休息，至少5-10分鐘空檔讓眼睛稍微離開近距離閱讀的環境。

三、其他良好的用眼習慣

1.電視節目特別是卡通小朋友往往一看就忘了時間，家長需一樣叮嚀小朋友最多一個鐘頭後起身活動或稍作休息，不要連續長時間盯著電視螢幕。

2.沙發與電視間的距離最好為電視螢幕對角線之六到八倍，所以家中客廳不大者，電視也不宜選擇過大尺寸。

3.電腦，或者現在流行的平板以及智慧型手機因為螢幕較小使用時距離更近，原則上盡量少讓學齡前正值視力發育階段的小朋友使用，以免提早出現近視問題。

文．壢新醫院眼科 張文瑞主任

      唐宋八大家之首的韓愈以「視茫茫，髮蒼蒼，齒牙動搖」來形容自己年未40而有衰老的現象，的確，視力模糊幾乎是每個人老化難以避免的現象！而在平均壽命約80歲的現代，人們可以染黑蒼蒼的白髮，可以植牙繼續享受美食，但如何面對愈來愈灰暗的視力？

       隨著年紀而盛行率增加的視力問題很多，如老花眼、白內障、青光眼等。「白內障」是指水晶體混濁的疾病，可能是先天性、外傷性、續發性（導因於青光眼、虹彩炎、糖尿病或藥物等），但最常見的還是老年性白內障！而白內障最有效的治療方法，還是以手術置換人工水晶體的方式，最能重建清晰穩定的視力！

        在門診中常見病患聽到「開刀」二字就眉頭深鎖恐懼不已，其實白內障是全世界造成失明的主因，但它卻可以透過手術來重見光明！因此白內障手術是已開發國家最常見的手術。手術的方式近幾年已經有很大的進步，從早期需要住院休養幾天，到現在的門診手術開完刀馬上回家；從早期術後需要戴1000多度的眼鏡，到現在可以一起解決散光老花等問題；而手術傷口也從8mm到現在微創旋切式超音波晶體乳化術2.2mm的小切口，傷口小除了可降低術後感染、發炎機率及縮短恢復期外，更能減少術後的散光！

       壢新醫院目前即是採用最先進的「微創旋切式超音波晶體乳化」儀，再搭配上合適的人工水晶體植入，可以讓白內障患者術後享有最清晰明亮的視力！

小叮嚀：視力模糊的原因很多，不是隨便買副老花眼鏡或點藥水就能解決的，最好還是能找眼科醫 師詳細檢查確定病因，才能做最適當即時的治療！

文、壢新醫院眼科 張文瑞主任

糖尿病無疑是現代社會最常見的慢性病之一，糖尿病位居國人十大死因的第五位，雖然死亡率不若癌症或心血管疾病來的高，但它所衍生的種種併發症卻更讓病患折磨與付出極大的社會成本，慢性腎衰竭與糖尿病視網膜病變都是常見的併發症，糖尿病視網膜病變更是造成台灣中老年人失明的主因！

眼科門診中時常可見正值中壯年，忙於事業而沒有定期做眼底檢查的糖尿病患，慌慌張張的跑到門診說：「醫師我的眼睛突然被黑影遮住了，才一兩天就看不到了…」，這些患者多是平時疏於控制血糖與定期檢查，視網膜病變已經造成了玻璃體出血或黃斑部病變；與白內障不同的是，糖尿病視網膜病變到了晚期，開刀治療的效果並不若白內障一般可以有”重見光明，重獲新生”的感覺，如果黃斑部已經受損或有牽引性的視網膜剝離，治療的效果就有限。但是早期糖尿病視網膜病變對視力的影響很輕微，而且不痛不癢，病患很難靠自身的感覺來察覺疾病的進展，須定期請醫師檢查以及早發現。 

        糖尿病相關的眼疾不少，包括:糖尿病視網膜病變、白內障、新生血管型青光眼、糖尿病視乳凸病變等，其中以糖尿病視網膜病變最常見；所謂「糖尿病視網膜病變」，是指視網膜血管因血糖過高及缺氧等機轉造成不正常的增生與滲漏，導致玻璃體出血、視網膜水腫。臨床上常見的症狀，有視力減退、眼前出現浮動的黑點、視力突然急遽地變壞等等。

        糖尿病視網膜病變可分為二個階段：先是非增殖型糖尿病視網膜病變，此時通常對視力影響輕微，病患常因此而不自覺；之後會進展到更嚴重的增殖型糖尿病視網膜病變，視網膜廣泛性的微血管阻塞和缺血後會出現不正常的血管纖維增生至玻璃體中。這些不正常的血管如果破裂時會造成玻璃體出血；另一方面，纖維組織會牽扯視網膜，產生裂孔，甚至視網膜剝離，即使沒有裂孔，若牽扯到黃斑部，視力亦會嚴重受損，如果不治療的話，有70%在5年內會導致嚴重視力喪失而幾近失明。

        糖尿病視網膜病變的治療在近年來已有長足的進步，三十多年前糖尿病視網膜病變的患者甚少積極的治療方式，時常只能「放著瞎掉」，而在視網膜光凝固雷射，玻璃體切除手術，還有最近逐漸廣泛使用的「抗血管內皮細胞生長因子藥物」眼球內注射等方法陸續應用於臨床上的治療之後，多數糖尿病視網膜病變的患者都能維持一定的視力，但治療的早晚仍是影響病患視力很重要的因素，一但到最末期的牽引性視網膜剝離及血管新生型青光眼產生，再好的治療也難以挽回正常的視力。

       綜上所述，早期發現早期治療是避免糖尿病患失明的不二法門，糖尿病的病患應依視網膜病變的程度，定期在眼科門診追蹤，例如非增殖型糖尿病視網膜病變，應每3至6個月至門診追蹤，若是增殖型的糖尿病視網膜病變，則要縮短追蹤時間。而嚴格的血糖控制則是在任何階段糖尿病患的基本功課，只要能做到上述幾點，即使糖尿病患也能一輩子享有光明美好的人生！

              文.壢新醫院 婦產科 陳達昌主任

子宮頸癌、子宮內膜癌與卵巢癌合稱婦癌，儼然成了國內外女性健康的危險殺手，國民健康局最新統計指出，女性所有癌症的發生率增加了4.7％，其中子宮內膜癌竄升最快（增加幅度達31％），是台灣女性生殖道癌症中發生率排名第二位的惡性腫瘤，已超過卵巢癌。

◎子宮頸癌-「6分鐘、護一生」

子宮頸癌是台灣地區婦癌發生的第一位，只要『早期發現.早期治療，治癒率是很高的』。

子宮頸抹片檢查過程，並不會疼痛或不舒適，不僅可發現原位癌（零期癌），還可以發現零期之前無任何症狀的子宮頸上皮細胞病變。呼籲只要是有性經驗的女性，接受每年定期抹片檢查，即可早期發現、早期治療，且子宮頸原位癌治癒率可達100％。  

◎子宮內膜癌-「停經後異常出血、最危險」

子宮內膜癌是台灣女性較陌生的婦癌，發現雖比子宮頸癌來得困難，但是90％以上的子宮內膜癌都會有陰道出血的狀況，子宮內膜癌大多數發生在停經後的婦女，其中以50～59歲最為常見，而這個年齡的婦女若已停經，發現異常出血時，就是最明顯的警訊；若正處更年期的亂經狀況，則最容易被誤判，因此，要特別小心。

◎卵巢癌-「沉默殺手、存活率最低」
卵巢癌通常沒有明顯症狀，臨床發現九成以上的患者在被診斷出卵巢癌之前的幾個月或幾週，常感到下腹部不適、(脹脹且痛痛)，但因為無陰道異常出血，所以總往腸胃科跑，再加上卵巢位在骨盆腔中偏後方，躲在子宮後面，要大到自己可以摸到，大概都是10公分以上了。建議婦女朋友，如果持續兩週以上有下腹不適或脹痛，且服用腸胃藥未見改善，不妨到婦產科檢查一下，經驗豐富的醫師，通常利用超音波或內診，就可以看出是不是卵巢腫瘤在做怪。

                           文.壢新醫院 骨科侯咸仰醫師

      常常在門診可以聽到以下的主訴:‘醫生',我的膝蓋兩個月前打籃球扭到,

      到診所去照X光說我骨頭沒問題;但我到現在膝蓋還是會痠痛伸不直,不能蹲,

      而且走路走快一點還會有拐到的感覺.不是說骨頭沒問題嗎?怎麼會這樣?

         我們的膝蓋,除了骨頭以外,還有一些構造,是x光所照不出來的,包括了前後十字韌帶,內外側韌帶,半月板,軟骨,關節囊等等.照x光沒事,是指’骨頭’沒事,只能說沒有骨折,沒有需要馬上手術處理的急迫性;但並不代表完全沒事.大多數的軟組織傷害,會隨著時間慢慢癒合恢復,一般以一個月做一個標準;如果一個月內有慢慢改善,那大多是沒問題的,但如果超過一個月還是會有膝蓋明顯活動角度受限(直不能全直,彎不能蹲),走路或上下樓梯某些角度會有鬆脫的情形,那就要小心可能是有半月板或前後十字韌帶撕裂傷的情形.

         半月板就如同膝蓋的鞋墊,提供膝蓋緩衝的功能;前後十字韌帶則是如同樑柱,提供膝蓋活動時的穩定度.十字韌帶斷裂,就像房屋的一根樑柱斷掉一樣,房子雖然還能住(還可以走路),但若是使用久了,則壓力會吃在其他正常的樑柱上,加速其他正常的樑柱的破壞(膝蓋會提早退化).因此如果確診為十字韌帶斷裂,你的工作是要長時間久站,搬重物,或是你還想回去作原本喜歡的運動(如籃球),那你可能就必須考慮接受關節鏡微創十字韌帶重建手術.

文．壢新醫院神經外科 楊之東副部長 

        腰痛是一般民眾常有的困擾，主要造成原因包括骨骼肌肉性疼痛、椎間盤突出合併神經根壓迫及脊椎退化合併脊髓腔狹窄等因素，其中大部份的下背痛是屬於骨骼肌肉性疼痛，也就是指背部肌肉、韌帶、腰椎小關節因外傷、姿勢不良或不當使用所造成的傷害，而這些傷害常常是經年累月的。

     腰痛的處理最重要的是預防腰部的受傷，如：避免蹲姿或彎腰舉重物。而治療方面首先以保守治療為主，像是藥物治療、復健物理治療及適當的休息等，大部份的病人症狀便可以消除。若症狀持續未改善時可能就需要進一步的治療，少數病人因脊椎椎間盤突出合併神經根壓迫或脊椎退化合併脊椎腔狹窄，這類病人可以考慮接受脊椎手術。但大部份病人是屬於骨骼肌肉性疼痛，尚不需要接受手術，這類病人就適合使用脈衝式高頻熱凝療法治療。

    本院採用最新式脈衝式高頻熱凝儀，以高頻電磁波每秒治療中千分之二十至四十秒給予神經刺激，在原有的刺激強度下，同步維持攝氏42度的組織溫度，而不會傷到神經。利用這個原理將類似針灸的電極針置放在腰椎神經節(或神經根)上，提供攝氏42度的脈衝式高頻電磁波，改變神經節(或神經根)上疼痛纖維的傳導而不傷害其他神經纖維的功能，如此一來病患的疼痛即可減緩，也不會產生副作用。

     壢新醫院神經外科於2001年10月開始使用脈衝式高頻熱凝儀來治療頑固性下背痛，我們針對下背痛超過三個月且藥物、復健或其他傳統治療無效的病人使用。經過上千人次的經驗及文獻探討，我們認為作用機轉類似復健科的神經刺激，只是我們直接在神經節(或神經根)上給於脈衝式高頻電磁波刺激，效果自然比較強，同時因為治療溫度只有攝氏42度，因此完全無副作用。

   這項治療健保給付不需額外自費，不過必須為下背痛超過三個月且藥物、復健或其他傳統治療無效的病人，同時必須先接受診斷性疼痛神經阻斷後才可執行。如不符合健保規定，也可選擇自費治療，每次治療費用為一萬元。

文.壢新醫院 耳鼻喉科 黃學信主任

   據估計，過敏性鼻炎的發生率約佔台灣總人口數的20%至25%。若父母一方罹病，其子女約有30%的機率會有過敏性鼻炎；如果父母雙方都罹病，則子女罹患過敏性鼻炎的機率更高達50%至65%。

  此外，過敏性鼻炎患者中，13%會同時患有氣喘，當病患的過敏性鼻炎控制不良，或感染鼻竇炎時，會讓氣喘更加惡化、難以控制。因此過敏性鼻炎的防治對於縮短氣喘的病程和降低氣喘藥物的劑量確實有極大幫助。

    根本的防治之道是控制居家環境，徹底清除可讓過敏原滋生的環境，例如保持良好的通風、乾爽的環境、常換洗寢具，和避開貓毛、狗毛等會造成過敏的異物。

醫界常用的內科療法，有使用抗組織胺、袪充血劑、類固醇鼻噴劑等，醫師會針對病患的病情給予不同的處置。另外，適度沖洗鼻部可減少過敏原在鼻腔內的數目，並且達到清潔鼻腔、恢復纖毛功能的作用。

 若是藥物治療效果不佳、長期使用血管收縮噴劑造成的藥物性鼻炎，或出現鼻竇炎、中耳炎等併發症時，可以考慮手術治療，以快速改善過敏性鼻炎。

目前過敏性鼻炎的手術有傳統局部鼻甲切除手術、鼻黏膜雷射燒灼術、鼻甲雙極電燒燒灼術、內視鏡微創鼻甲縮小手術，及微波射頻手術。至於傳統醫學的藥物鼻黏膜燒灼術，因為經常會造成鼻甲沾黏和萎縮性鼻炎等後遺症，且難以補救，目前醫界已不建議施行。

◎以下略述幾種常見過敏性鼻炎手術的作法及優缺點：

●鼻甲切除術：使用鼻甲剪切除及縮小肥大的鼻甲。

優點是可以同時矯正鼻中隔，使呼吸道更暢通；而鼻甲面積減少，也有助於減少過敏症狀；缺點是術後容易出血，且術後復原時間較長。

●鼻甲燒灼術：利用雷射或雙極電燒刀的熱能，燒灼鼻黏膜，使肥厚或過敏的鼻甲黏膜壞死、蒸發，進而減少下鼻甲的體積和表面積，來改善鼻塞和流鼻水等症狀。

優點是治療方式比傳統鼻甲切除手術簡單、病患的疼痛度也較低。但是和傳統鼻甲切除術治療一樣，鼻甲燒灼術也需要大約2星期的時間，做傷口局部治療，以清除傷口痂皮、血塊，及可能出現的鼻甲和鼻中隔沾黏。另因手術由鼻甲表面直接施行，所以會犧牲部分的鼻黏膜及纖毛功能。

●內視鏡微創鼻甲縮小手術：在內視鏡協助下，在肥厚的鼻甲黏膜表面切出約0.5至1公分的傷口，利用微創絞肉器深入切除黏膜下組織。

優點是可以保存鼻甲黏膜和纖毛清潔功能；缺點是需自費微創絞肉器耗材。

●微波射頻手術：經過電流的作用激發離子的震盪而產生熱能，破壞黏膜下的組織結構，經過3至6週後，被破壞的組織會被身體吸收，進而減少鼻甲的體積。

優點是手術部位的組織表面幾乎沒有傷口、較少出血；在電腦的調控下，可以達到恆溫作用，避免不必要的組織壞死，可以保存鼻黏膜的生理機轉，是目前過敏性鼻炎手術中，副作用最少的治療方式，但缺點是需要自費。

要特別提醒的是，不管是內科療法，或是外科手術治療，其實都無法達到不再復發的效果。

   手術的目的僅能快速紓解病患的痛苦，治療因過敏造成的併發症，並不是一勞永逸的。手術後的復發時間取決於，環境中過敏原的濃度，以及病患接觸過敏原時間的長短，若想要遠離過敏病糾纏的良方，還是得要靠病患持之以恆、不怕麻煩地清潔環境。

  文.壢新醫院 耳鼻喉科黃學信主任

      說到小兒耳鼻喉科，最讓爸媽困擾的大概就是感冒、中耳炎、鼻竇炎和鼻過敏了，特別是2歲以下的嬰幼兒，更是中耳炎和鼻竇炎的常客。針對這些小兒呼吸道疾病該如何預防、早期診斷治療，以及減少復發呢？

      就胚胎學上，鼻腔、鼻竇黏膜和中耳腔源自相同的胚胎層，擁有同樣的呼吸上皮細胞，所以流感、鼻過敏甚至鼻內異物都會造成黏膜發炎水腫合併黏液大量分泌，這些發炎反應原本是正常消滅外來病菌的免疫表現，但是黏膜充血水腫會導致鼻竇開口阻塞使鼻竇積膿引起急性鼻竇炎；耳咽管阻塞使中耳腔的分泌物無法順利由耳咽管排送到喉嚨，引起中耳積水，甚至急性中耳炎；鼻道阻塞導致張口呼吸、頭痛甚至氣喘的發作，黏膜水腫也使黏膜上的纖毛活動停滯，進而惡化黏液的堆積。就生長與發育而言，嬰幼兒及兒童的耳咽管較水平、短與寬，黏膜纖毛的免疫與排泄功能也尚未成熟，因此感冒、鼻竇炎或過敏性鼻炎發作時，由於鼻塞、呼吸道腫脹、分泌物增加等因素，鼻涕可能會經耳咽管倒流到中耳腔，造成積水和中耳炎。

要怎麼避免罹患流行性感冒呢？

對於流行性感冒，除了減少出入公共場所人多擁擠處，以減少傳染的機率外，幼兒滿六個月後可接種流感疫苗，台灣每年10月起開始接種。父母可在流行性感冒季節來臨前為寶寶注射疫苗。藥效可以達到70%-90%的保護效果，效果可以持續6個月到1年的時間，藉以躲過流感的高峰期。

 要怎麼避免感冒以後併發中耳炎和鼻竇炎呢？

預防中耳炎的方式有很多，包括哺育母奶、避免二手菸、不要去過於擁擠的托嬰中心或幼兒園、減少感冒的機率等等。小兒急性中耳炎和鼻竇炎病原大多是肺炎鏈球菌S.pneumonia、嗜血桿菌H.influenzae、卡他莫拉菌M.Catarrhalis，現行接種肺炎鏈球菌能夠減少35-40%急性中耳炎和鼻竇炎的發生。已經感冒時，多喝溫開水，可以減緩鼻塞與化痰，避免分泌物過於黏稠而不利纖毛排除黏液。避免喝牛奶、吃糖或含有乳糖成分的食物，這些食物會增加黏液的分泌，容易使痰不易排出，而加重病情。建議可使用吸入熱蒸氣來幫助鼻竇通暢。

     擤鼻涕時要記得張嘴，以免把鼻涕倒灌到中耳內；呼吸道感染造成耳朵有悶塞感時，切記不可以捏鼻鼓氣，正常的中耳是無菌的空腔，這些動作都會把鼻咽的細菌甚至膿液送到中耳腔，引起更嚴重的感染。鼻竇炎常發生在有過敏性鼻炎的病童身上，因此控制過敏性鼻炎的發作，也能避免發生鼻竇炎。

鼻竇炎和中耳炎並不會因接觸而傳染，其發生多併發於上呼吸道感染後，但是原來引起感染的病毒，則具有傳染性。

2到5歲的孩童的扁桃腺與腺樣體等淋巴組織負有部分免疫的功能，有感染時會增生、腫大及分泌黏液。有過敏性鼻炎和經常呼吸道感染的孩童，扁桃腺與腺樣體會較一般幼童要大的多，很容易會因為整個上呼吸道的阻塞，而不易排除鼻涕等分泌物。腺樣體緊鄰耳咽管的開口，過大的腺樣體阻塞耳咽管後會導致慢性中耳積水和反覆中耳炎。肥厚的淋巴組織容易有細菌孳生、駐紮。如果孩童罹患嚴重、長期或不易治療的鼻竇炎和中耳炎，合併有腺樣體肥大時會建議刮除部分腺樣體，以減少細菌孳生並使呼吸道暢通。

                    文.壢新醫院 一般外科 張漢隆主任

    二十一世紀外科手術技術重要的發展，非微創手術莫屬。近年來在一般媒體或報章雜誌上微創手術名詞不斷地出現。但何謂微創手術?或許大家還有些疑惑。過去一般傳統手術通常傷口很大，而微創手術就是利用3或4個小傷口，來取代之前長達十幾公分的傷口。

單一切口腹腔鏡手術顧名思義，就是腹部上只有一個傷口(大部分是在肚臍)。此手術方式不但可以減輕手術後病人的創傷和疼痛，住院時間縮短，進而減低手術及療養的醫療費用。加上現在許多手術器械的進步，例如：自動縫合器、超音波刀、Ligasure的出現，使得微創手術的安全性大大提升。這些種種的因素，讓微創手術已是世界醫療不可阻擋的趨勢。

 要執行單一切口腹腔鏡手術最大的挑戰，在於手術器械排列是平行且左右交叉來開刀，近年來由於可彎曲器械的發明加上套管的改良，已經可以克服這項最大的障礙。

單一切口腹腔鏡手術目前成功地應用在各個腹腔鏡手術領域，一般外科常見包括：闌尾切除、膽囊切除、甲狀腺切除、胃切除及減重手術，都可以經由單一切口來進行。

    根據本院的經驗，單一切口腹腔鏡手術可以達到傳統腹腔鏡手術同樣的治療成效，並不會因此而增加併發症的發生，然而並非所有的疾病皆可使用，像是生命跡象不穩定的病患不適宜。至於年紀大且又合併有心肺疾病的患者應先做好術前評估，再與患者及家屬討論其優缺點，再來做決定。 

       癌症近年來一直都穩坐台灣十大死因之首位，肝癌長期以來也一直高居國人癌症死因的前兩名,因早期診斷不易，常未即時發現即時治療，往往發現時間太晚，而延誤過了黃金治療期。

    目前肝癌之治療已有很大之進步，只要能早期發現大部分有很好之存活期，肝炎治療一般可分為根除性與緩解性的治療方式。前者如肝移植、手術切除、射頻燒灼術(RFA)、酒精注射術等；後者如經動脈栓塞治療術、局部放射線治療，標靶治療..等。治療應由專科醫師評估，並與病人及家屬共同商量出最適合，可接受的治療方式。

        射頻腫瘤燒灼(Radiofrequency Tumor Ablation簡稱 RFA)是一種新的腫瘤治療方式，以超音波導引，利用治療探針(Needle Probe)置入腫瘤組織中，運用無線電頻率的交流電通過肝癌細胞時，正負離子高速來回振動，摩擦生熱，讓腫瘤組織熱凝固而失去活性，達到破壞癌細胞治療目的。 RFA 術已是局部根除性療法中主要的選擇，一般用於腫瘤小於5公分、數目少於3個、不適合或不願意開刀的肝癌病人。以往的報告顯示，以RFA 術治療小型肝癌，第一年的存活率約為90%，第三年約為70%，第五年約為50%，在肝癌治療上是十分理想的成績。

        利用RFA 術治療肝癌時，可能傷及鄰近組織。因此，評估治療時，應考慮燒灼之腫瘤範圍是否處於高危險位置，如靠近：肺臟、膽囊、腸道、腎臟、大血管等器官。對於處於高危險位置的肝癌，壢新醫院目前處理方式，可在RFA術前注入人工腹水或人工胸水，可以使肝癌的在超音波下的影像更清楚，同時也多一層安全防護，以減少傷及附近的器官之風險。

壢新醫院自民國2011年開始結合腫瘤內科、放射腫瘤科、乳房外科、乳房重建外科等四大專科，定期會議討論每位乳癌病患最適當的治療方法，現已完整治療60件以上早期乳癌案例；壢新醫院現為目前桃園縣區域教學醫院中，唯一擁有完整乳癌醫療團隊，提供病患醫學中心級的治療，讓病患不用奔波到醫學中心耗費長時間等候看診。

自2008年國民健康局推動乳癌篩檢服務並加重宣導後，喚起國內婦女的重視，依國民健康局癌症登記查詢系統顯示，全國女性在2009年乳癌死亡率個案數為1,588人，2010年為1,706人，2011年為1,852人，逐年增加一百人以上，也為我國女性好發癌症排名第一位。

壢新醫院腫瘤內科闕宗正主任表示，在乳癌治療上，可以分成四期：

一、      第一期：手術切除

二、      第二期：手術切除加上輔助性治療

三、      第三期：前導性治療再手術切除，之後加上輔助性治療

四、      第四期：緩和性治療

越早發現身體異狀，越早讓醫師介入治療，疾病復發率相較來說是會比較低，當然越晚期癌症不代表就沒有被治癒的機會，只要自己的意念堅強，家人在旁支持，一起配合醫師們的治療，還是很有機會可以消滅癌細胞的。

桃園一名年約50歲古姓婦女，在2012年4月被壢新醫院診斷出罹患乳癌末期，已瀕臨呼吸衰竭，家人已要開始籌備喪葬事宜，但醫師們不放棄一絲機會，經過一年來緩和性的化學藥物治療，在未接受開刀的情形下，追蹤她的腫瘤指數、乳房及肝臟轉移之腫瘤後，至今病情控制良好。

壢新醫院放射腫瘤科鍾道生主任說，自與乳房醫療團隊合作之後，共有55位乳癌女性患者接受乳房保留手術並接受術後放射線治療，年齡30歲~70歲之間；經過完整治療的病患，追蹤至目前皆無局部復發情形，局部控制率100%，治療中皮膚反應亦多屬輕度；而過往治療所常見之淋巴水腫亦無出現。

壢新醫院乳房外科許雅芬醫師與乳房重建外科林育賢醫師共同表示，一般罹癌的女性都會擔心必須要切除乳房，怕在切除後，走在路上要面對路人異樣的眼光。事實上，現在乳房重建的技術是相當成熟，現況在評估病患需進行手術治療時，乳房外科、乳房重建外科的醫師會互相配合，讓病患在進行乳房癌細胞切除手術時，同時間一起進行乳房重建，先植入鹽水袋，術後評估病患的傷口癒合情況穩定後，依病患選擇隆乳的材質，再進行鹽水或矽膠植入，讓病患的乳房恢復跟先前一樣。

預防乳癌，婦女們要避免過多高脂食物、避免太晚生育，45~69歲或40~45歲及其二親等以內血親曾患有乳癌之婦女請記得每2年接受乳房X光攝影檢查。若不幸罹患，也不用覺得就是絕症，人生沒希望，只要抱持著樂觀的心與醫師們一起積極的治療，還是可以把病情控制住回復到彩色人生。