聯新國際醫院(原壢新醫院)醫療二部

文.壢新醫院 耳鼻喉科 黃學信主任

鼻塞是感冒很常見的症狀。短時間的鼻塞常讓人頭昏、吞口水時會耳悶，像耳朵進水一樣，嚴重些會耳鳴和複聽感、張口呼吸會口乾嘴破、鼻涕倒流咳嗽；鼻塞時間一長，鼻竇就會開始積膿、眼壓上升，眼睛也會疲累、耳悶會導致積水和中耳炎、還會打鼾和睡眠呼吸中止，影響心血管功能和睡眠品質。16歲以前的小孩長期鼻塞、張口呼吸，還會有顏面發育和牙齒生長異常的後遺症(Adenoid face)。

良好的鼻腔呼吸要建立在層狀的氣流上(lamellar flow)，平順的氣流不會產生太大的呼吸聲，也不會造成鼻腔內的乾燥。任何造成鼻腔內亂流的結構，像是腫瘤、鼻中膈彎曲、鼻息肉、鼻涕太多太黏稠，甚至鼻甲太小或萎縮，都會導致鼻塞。漩渦狀的氣流在鼻腔內會像息肉一樣，會堵住氣流的流動，鼻子就會不通。

臨床上依據結構順序把鼻塞原因分類：

1.鼻閥：鼻尖坍塌、鼻樑骨折、鼻前庭結痂等，挖完鼻孔後會覺得鼻子很通暢就是鼻閥的因素。

2.鼻腔鼻道：鼻內異物、鼻中膈彎曲、鼻甲肥厚、過敏性鼻炎、鼻腔腫瘤或鼻息肉、鼻竇炎等。

3.後鼻孔到口咽腔：小兒慢性鼻塞經常發生在鼻咽腺樣體過度增生阻塞後鼻孔，或扁桃腺過大造成躺下時會封閉鼻腔和口腔的通道，造成鼻塞。成人如果過胖、扁桃腺或舌頭過大也會造躺下睡覺時造成口鼻通道阻塞。

就像水流可以在彎曲的水管平順地流動而不會發出聲音，筆直河流內的大礁石反而會造成吵雜的漩渦亂流。並不是所有的鼻中膈彎曲、鼻肉肥大、過敏鼻炎都會有鼻塞的症狀。只要能夠形成穩定的層狀的氣流，就不會有鼻塞的問題。鼻塞病患經過門診問診後，經由檢查鼻腔結構就可以發現鼻腔內外有無造成氣流紊亂的可能病因，和病患症狀是否符合，也可以經由鼻阻力檢查和鼻內聲反射檢查來找出病因，進一步決定是否需要藥物或手術治療。

文.壢新醫院 耳鼻喉科 黃學信主任

   據估計，過敏性鼻炎的發生率約佔台灣總人口數的20%至25%。若父母一方罹病，其子女約有30%的機率會有過敏性鼻炎；如果父母雙方都罹病，則子女罹患過敏性鼻炎的機率更高達50%至65%。

  此外，過敏性鼻炎患者中，13%會同時患有氣喘，當病患的過敏性鼻炎控制不良，或感染鼻竇炎時，會讓氣喘更加惡化、難以控制。因此過敏性鼻炎的防治對於縮短氣喘的病程和降低氣喘藥物的劑量確實有極大幫助。

    根本的防治之道是控制居家環境，徹底清除可讓過敏原滋生的環境，例如保持良好的通風、乾爽的環境、常換洗寢具，和避開貓毛、狗毛等會造成過敏的異物。

醫界常用的內科療法，有使用抗組織胺、袪充血劑、類固醇鼻噴劑等，醫師會針對病患的病情給予不同的處置。另外，適度沖洗鼻部可減少過敏原在鼻腔內的數目，並且達到清潔鼻腔、恢復纖毛功能的作用。

 若是藥物治療效果不佳、長期使用血管收縮噴劑造成的藥物性鼻炎，或出現鼻竇炎、中耳炎等併發症時，可以考慮手術治療，以快速改善過敏性鼻炎。

目前過敏性鼻炎的手術有傳統局部鼻甲切除手術、鼻黏膜雷射燒灼術、鼻甲雙極電燒燒灼術、內視鏡微創鼻甲縮小手術，及微波射頻手術。至於傳統醫學的藥物鼻黏膜燒灼術，因為經常會造成鼻甲沾黏和萎縮性鼻炎等後遺症，且難以補救，目前醫界已不建議施行。

◎以下略述幾種常見過敏性鼻炎手術的作法及優缺點：

●鼻甲切除術：使用鼻甲剪切除及縮小肥大的鼻甲。

優點是可以同時矯正鼻中隔，使呼吸道更暢通；而鼻甲面積減少，也有助於減少過敏症狀；缺點是術後容易出血，且術後復原時間較長。

●鼻甲燒灼術：利用雷射或雙極電燒刀的熱能，燒灼鼻黏膜，使肥厚或過敏的鼻甲黏膜壞死、蒸發，進而減少下鼻甲的體積和表面積，來改善鼻塞和流鼻水等症狀。

優點是治療方式比傳統鼻甲切除手術簡單、病患的疼痛度也較低。但是和傳統鼻甲切除術治療一樣，鼻甲燒灼術也需要大約2星期的時間，做傷口局部治療，以清除傷口痂皮、血塊，及可能出現的鼻甲和鼻中隔沾黏。另因手術由鼻甲表面直接施行，所以會犧牲部分的鼻黏膜及纖毛功能。

●內視鏡微創鼻甲縮小手術：在內視鏡協助下，在肥厚的鼻甲黏膜表面切出約0.5至1公分的傷口，利用微創絞肉器深入切除黏膜下組織。

優點是可以保存鼻甲黏膜和纖毛清潔功能；缺點是需自費微創絞肉器耗材。

●微波射頻手術：經過電流的作用激發離子的震盪而產生熱能，破壞黏膜下的組織結構，經過3至6週後，被破壞的組織會被身體吸收，進而減少鼻甲的體積。

優點是手術部位的組織表面幾乎沒有傷口、較少出血；在電腦的調控下，可以達到恆溫作用，避免不必要的組織壞死，可以保存鼻黏膜的生理機轉，是目前過敏性鼻炎手術中，副作用最少的治療方式，但缺點是需要自費。

要特別提醒的是，不管是內科療法，或是外科手術治療，其實都無法達到不再復發的效果。

   手術的目的僅能快速紓解病患的痛苦，治療因過敏造成的併發症，並不是一勞永逸的。手術後的復發時間取決於，環境中過敏原的濃度，以及病患接觸過敏原時間的長短，若想要遠離過敏病糾纏的良方，還是得要靠病患持之以恆、不怕麻煩地清潔環境。

  文.壢新醫院 耳鼻喉科黃學信主任

      說到小兒耳鼻喉科，最讓爸媽困擾的大概就是感冒、中耳炎、鼻竇炎和鼻過敏了，特別是2歲以下的嬰幼兒，更是中耳炎和鼻竇炎的常客。針對這些小兒呼吸道疾病該如何預防、早期診斷治療，以及減少復發呢？

      就胚胎學上，鼻腔、鼻竇黏膜和中耳腔源自相同的胚胎層，擁有同樣的呼吸上皮細胞，所以流感、鼻過敏甚至鼻內異物都會造成黏膜發炎水腫合併黏液大量分泌，這些發炎反應原本是正常消滅外來病菌的免疫表現，但是黏膜充血水腫會導致鼻竇開口阻塞使鼻竇積膿引起急性鼻竇炎；耳咽管阻塞使中耳腔的分泌物無法順利由耳咽管排送到喉嚨，引起中耳積水，甚至急性中耳炎；鼻道阻塞導致張口呼吸、頭痛甚至氣喘的發作，黏膜水腫也使黏膜上的纖毛活動停滯，進而惡化黏液的堆積。就生長與發育而言，嬰幼兒及兒童的耳咽管較水平、短與寬，黏膜纖毛的免疫與排泄功能也尚未成熟，因此感冒、鼻竇炎或過敏性鼻炎發作時，由於鼻塞、呼吸道腫脹、分泌物增加等因素，鼻涕可能會經耳咽管倒流到中耳腔，造成積水和中耳炎。

要怎麼避免罹患流行性感冒呢？

對於流行性感冒，除了減少出入公共場所人多擁擠處，以減少傳染的機率外，幼兒滿六個月後可接種流感疫苗，台灣每年10月起開始接種。父母可在流行性感冒季節來臨前為寶寶注射疫苗。藥效可以達到70%-90%的保護效果，效果可以持續6個月到1年的時間，藉以躲過流感的高峰期。

 要怎麼避免感冒以後併發中耳炎和鼻竇炎呢？

預防中耳炎的方式有很多，包括哺育母奶、避免二手菸、不要去過於擁擠的托嬰中心或幼兒園、減少感冒的機率等等。小兒急性中耳炎和鼻竇炎病原大多是肺炎鏈球菌S.pneumonia、嗜血桿菌H.influenzae、卡他莫拉菌M.Catarrhalis，現行接種肺炎鏈球菌能夠減少35-40%急性中耳炎和鼻竇炎的發生。已經感冒時，多喝溫開水，可以減緩鼻塞與化痰，避免分泌物過於黏稠而不利纖毛排除黏液。避免喝牛奶、吃糖或含有乳糖成分的食物，這些食物會增加黏液的分泌，容易使痰不易排出，而加重病情。建議可使用吸入熱蒸氣來幫助鼻竇通暢。

     擤鼻涕時要記得張嘴，以免把鼻涕倒灌到中耳內；呼吸道感染造成耳朵有悶塞感時，切記不可以捏鼻鼓氣，正常的中耳是無菌的空腔，這些動作都會把鼻咽的細菌甚至膿液送到中耳腔，引起更嚴重的感染。鼻竇炎常發生在有過敏性鼻炎的病童身上，因此控制過敏性鼻炎的發作，也能避免發生鼻竇炎。

鼻竇炎和中耳炎並不會因接觸而傳染，其發生多併發於上呼吸道感染後，但是原來引起感染的病毒，則具有傳染性。

2到5歲的孩童的扁桃腺與腺樣體等淋巴組織負有部分免疫的功能，有感染時會增生、腫大及分泌黏液。有過敏性鼻炎和經常呼吸道感染的孩童，扁桃腺與腺樣體會較一般幼童要大的多，很容易會因為整個上呼吸道的阻塞，而不易排除鼻涕等分泌物。腺樣體緊鄰耳咽管的開口，過大的腺樣體阻塞耳咽管後會導致慢性中耳積水和反覆中耳炎。肥厚的淋巴組織容易有細菌孳生、駐紮。如果孩童罹患嚴重、長期或不易治療的鼻竇炎和中耳炎，合併有腺樣體肥大時會建議刮除部分腺樣體，以減少細菌孳生並使呼吸道暢通。