文.壢新醫院 耳鼻喉科黃學信主任
說到小兒耳鼻喉科，最讓爸媽困擾的大概就是感冒、中耳炎、鼻竇炎和鼻過敏了，特別是2歲以下的嬰幼兒，更是中耳炎和鼻竇炎的常客。針對這些小兒呼吸道疾病該如何預防、早期診斷治療，以及減少復發呢？
就胚胎學上，鼻腔、鼻竇黏膜和中耳腔源自相同的胚胎層，擁有同樣的呼吸上皮細胞，所以流感、鼻過敏甚至鼻內異物都會造成黏膜發炎水腫合併黏液大量分泌，這些發炎反應原本是正常消滅外來病菌的免疫表現，但是黏膜充血水腫會導致鼻竇開口阻塞使鼻竇積膿引起急性鼻竇炎；耳咽管阻塞使中耳腔的分泌物無法順利由耳咽管排送到喉嚨，引起中耳積水，甚至急性中耳炎；鼻道阻塞導致張口呼吸、頭痛甚至氣喘的發作，黏膜水腫也使黏膜上的纖毛活動停滯，進而惡化黏液的堆積。就生長與發育而言，嬰幼兒及兒童的耳咽管較水平、短與寬，黏膜纖毛的免疫與排泄功能也尚未成熟，因此感冒、鼻竇炎或過敏性鼻炎發作時，由於鼻塞、呼吸道腫脹、分泌物增加等因素，鼻涕可能會經耳咽管倒流到中耳腔，造成積水和中耳炎。
要怎麼避免罹患流行性感冒呢？
對於流行性感冒，除了減少出入公共場所人多擁擠處，以減少傳染的機率外，幼兒滿六個月後可接種流感疫苗，台灣每年10月起開始接種。父母可在流行性感冒季節來臨前為寶寶注射疫苗。藥效可以達到70%-90%的保護效果，效果可以持續6個月到1年的時間，藉以躲過流感的高峰期。
要怎麼避免感冒以後併發中耳炎和鼻竇炎呢？
預防中耳炎的方式有很多，包括哺育母奶、避免二手菸、不要去過於擁擠的托嬰中心或幼兒園、減少感冒的機率等等。小兒急性中耳炎和鼻竇炎病原大多是肺炎鏈球菌S.pneumonia、嗜血桿菌H.influenzae、卡他莫拉菌M.Catarrhalis，現行接種肺炎鏈球菌能夠減少35-40%急性中耳炎和鼻竇炎的發生。已經感冒時，多喝溫開水，可以減緩鼻塞與化痰，避免分泌物過於黏稠而不利纖毛排除黏液。避免喝牛奶、吃糖或含有乳糖成分的食物，這些食物會增加黏液的分泌，容易使痰不易排出，而加重病情。建議可使用吸入熱蒸氣來幫助鼻竇通暢。
擤鼻涕時要記得張嘴，以免把鼻涕倒灌到中耳內；呼吸道感染造成耳朵有悶塞感時，切記不可以捏鼻鼓氣，正常的中耳是無菌的空腔，這些動作都會把鼻咽的細菌甚至膿液送到中耳腔，引起更嚴重的感染。鼻竇炎常發生在有過敏性鼻炎的病童身上，因此控制過敏性鼻炎的發作，也能避免發生鼻竇炎。
鼻竇炎和中耳炎並不會因接觸而傳染，其發生多併發於上呼吸道感染後，但是原來引起感染的病毒，則具有傳染性。
2到5歲的孩童的扁桃腺與腺樣體等淋巴組織負有部分免疫的功能，有感染時會增生、腫大及分泌黏液。有過敏性鼻炎和經常呼吸道感染的孩童，扁桃腺與腺樣體會較一般幼童要大的多，很容易會因為整個上呼吸道的阻塞，而不易排除鼻涕等分泌物。腺樣體緊鄰耳咽管的開口，過大的腺樣體阻塞耳咽管後會導致慢性中耳積水和反覆中耳炎。肥厚的淋巴組織容易有細菌孳生、駐紮。如果孩童罹患嚴重、長期或不易治療的鼻竇炎和中耳炎，合併有腺樣體肥大時會建議刮除部分腺樣體，以減少細菌孳生並使呼吸道暢通。
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